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今天来了3位老人,都是肺癌晚期,2.2厘米的肿瘤转移全身……

maliang
maliang 原创
2019-08-19 环球百事网

放射科的病人有成堆聚集现象,今天豪大夫共接诊了60多份病例,有3个典型的肺癌,都是1周左右的症状,癌细胞却已经转移,没有手术机会了……

这位老妇人气色还好,以为是中暑了,胸口发闷1周,但医生用听诊器发现了异常,过来做CT:

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左上肺显示一个5.2cm的大肿瘤,有分叶和胸膜牵拉,侵犯肺门血管,并引发了胸腔积液,更严重的是,双肺有多发粟粒状转移了,片子上看到数不清的白色小斑点,都是转移瘤,没有手术机会了。

这种情况基因检测阳性率比较高,如果能采用靶向治疗,还有机会生存3-5年以上……

老人抽烟40多年,戒烟1年多,最近总是低烧,医生听诊右下肺呼吸音很低,建议做了肺CT:

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右下肺门肿块,把气管都堵住了,引起了阻塞性肺不张(右肺下叶失去换气功能),并且伴有纵隔淋巴结转移和心包侵犯,不能手术了……

肺鳞癌跟吸烟关系密切,大约占所有肺癌的30%,相比肺腺癌治疗效果差,治疗方案选择较少(EGFR突变率、ALK重排率较低),目前免疫治疗依然价格昂贵,很多病人一线治疗依然选择化疗,大约40%患者有效。期待免疫治疗方面有更多突破,更廉价的药物问世……

这位老人在1年前决定戒烟时,恐怕就已经有肿瘤了,如果当时就来做个检查,兴许还有手术机会,很可惜……

不疼,位置固定,推不动,用力按压有点疼痛感,家里人不放心,催促他过来检查一下。医生很有经验,摸了摸硬度,给他开了胸部CT检查:

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因为家里人发现他脖子肿起来一个小包,

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右肺尖一个2.2厘米的肺结节,有分叶和支气管截断,还有胸膜牵拉,肺门侧有血管聚集(血管集束征),符合肺腺癌的特点,我们直接下了周围型肺癌的诊断,因为除了上述恶性征象之外,他还发生了广泛的骨转移:

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从片子上看到:他的胸椎、肋骨、肩胛骨、肱骨分别发生了成骨性、溶骨性、混合性转移,双下肺还有癌性淋巴炎(淋巴管癌)。2.2厘米的肿瘤,已经广泛扩散了,根源就在血管集束征和胸膜牵拉,让癌细胞打通了血管通路,像侵略者一样四处播散种子,快速扩散,而他还没有肺部症状。

像这类实性小结节,跟磨玻璃结节不一样(磨玻璃多为惰性病灶),更容易早期转移,处置要果断。

最简洁,也最行之有效的方式就是螺旋CT胸部体检(有条件可以选用低剂量扫描)。有文章质疑说我国把体检当做一个产业来做,想发财,不道德。

这个事情有两面性,我们国家控烟力度还不够强、空气污染、食品安全、农药残留等问题还没有解决,造成了我国肺癌发病率和死亡率居高不下。定期胸部体检可以筛选出很多幸运者及时治愈。

就算不舍得健康体检,平常总有感冒发烧的时候吧?不妨在感冒就诊的时候顺便做个CT,2年左右做一次就很好,这样有助于及时清理肺内危险。

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上图这位女士就有点小幸运,8年糖尿病,血糖顽固性升高,口服药物控制不良,打算住院调理一下,改用注射胰岛素。结果住院体检意外发现小肺癌,已经是微浸润腺癌了,及时做了手术切除,没有转移播散。

在医院里经常能遇到幸运的病人,有冠心病做冠脉造影意外发现小肺癌、有子宫肌瘤术前查体发现小肺癌、有车祸外伤意外查出小肺癌……所以国家癌症中心的报告中指出,肺癌是第一癌症,这是可信的。

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